前段时间，44 岁的女星柳岩自曝身患子宫肌瘤，且刚手术 3 个月就又复发了，因此引发了热议。

作为最常见的妇科良性肿瘤， 子宫肌瘤好发于 30~50 岁女性，在育龄期妇女中患病率高达 25% 。但这可能还不是最准确的数据，因为很多情况下，子宫肌瘤是没有症状的，所以其真实发生率可能远高于临床报道。

随着超声检查的普及，很多女性是在体检筛查时发现自己患有肌瘤的。

这无疑是让人恐慌的，身为普通人的我们该如何应对这种长起来悄无声息、发病率还这么高的疾病呢？

哪些情况需要怀疑有子宫肌瘤？

所谓“子宫肌瘤”，就是肌层自发生长，形成了大小不等的一个或多个“肉球球”，它可以长在多个位置，发病原因目前尚不清楚，生化检测发现它可能与雌激素和孕激素相关。

另外，生育次数、种族、遗传、心理、饮食、维生素 D 缺乏、肥胖等因素与肌瘤的形成也有相关性。

1

月经量增多或经期延长

这是子宫肌瘤最常见的症状。如果子宫肌瘤较大，且长在肌壁间或者粘膜下，就像吹气球一样，气球吹鼓了，宫腔变大了，内膜的表面积增加，当每个月内膜规律脱落形成月经的时候，原本只需要一周就能脱落干净的内膜，现在要花更长的时间。并且子宫肌瘤会影响子宫收缩，血量也会随之增大。

如果经量长期较多，可能会引起机体贫血。

2

压迫症状

当肌瘤长得太大，光从腹部外侧就能触及到子宫，这样的肌瘤不仅影响子宫，还会压迫前后的“邻居们”，例如膀胱和直肠，出现排尿困难、便秘等情况。还有些“不安分”的肌瘤（如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）向侧面发展，嵌入盆腔内压迫输尿管，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。

3

腹痛

大多数肌瘤是不会出现腹痛的，但有些浆膜下肌瘤可能会发生蒂扭转，就像地里的大西瓜一样，这时就会出现严重腹痛。

4

影响受孕

粘膜下和较大的肌壁间肌瘤会导致宫腔变形，影响受精卵着床或者导致流产。

5

白带增多

宫腔面积增大不仅会导致月经量增多，也会引起白带增多。如果是粘膜下肌瘤发生感染，甚至有大量脓性或脓血性、伴有异味的阴道流液。

确诊了子宫肌瘤，该怎么办？

大家先不要听到“瘤”这个字就开始紧张。

实际上，子宫肌瘤虽然高发，但并没有想象的那么可怕，就和一些结节结石一样，大部分子宫肌瘤都是无需治疗，可以和人长期共存的，子宫肌瘤形成后，可能是长期稳定的状态，也可能存在变化，只要它是稳定的状态，或者就算存在变化，但是是良性的变化，都可以无需处理，尽量避免过度医疗，只有当肌瘤存在危及人体健康的变化，我们才需要积极治疗。

超声是用来监测肌瘤的大小和生长情况最常用的方法，准确率可达 90% 以上，所以， 定期的妇科检查就显得尤为重要 。

如果存在需要治疗的子宫肌瘤，
有哪些治疗办法？

1

手术治疗

我们通常采用的手术途径有：经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）、宫腔镜手术、经阴道手术。具体采取哪种手术方式，取决于肌瘤的位置、术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。

对于无生育要求、想彻底解决肌瘤的女性，可以选择子宫全切除术将肌瘤“一锅端”；

对于有生育要求、期望保留子宫的女性，可以选择子宫肌瘤剔除术。

2

微创手术

常用的微创手术包括经导管子宫动脉栓塞术 （UAE） 和高强度超声聚焦消融 （HIFUA） 等。与传统手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的。

适用于：

●　有生育要求、希望保留子宫的患者；

●　或无法耐受传统手术的患者。

这些手术方法创伤更小，能完整地保留子宫，但不易取到肌瘤组织进行病理检查，因此有利有弊，还需根据具体情况来选择。

3

药物治疗

主要用于以下情况：

●　有症状且不愿手术的子宫肌瘤患者；

●　缩小瘤体，为手术治疗或妊娠做准备；

●　多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；

●　有手术治疗禁忌的患者。

常用的药物可以分为两大类：

一类：只能改善月经过多的症状，不能缩小瘤体，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药等；
另一类：既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。

这些方法里面，手术治疗是治疗有症状子宫肌瘤最有效的办法，但是究竟采用哪种方式，需要针对患者的情况制定个性化的方案，每种方法都有利有弊，适合自己的才是最好的。

这里需要特别说明的是， 只要是保留子宫的治疗方案，都不能一劳永逸 ，远期随访中发现， 子宫肌瘤的术后复发率接近 50% ，约 1/3 的患者最终需要再次手术治疗。　所以，像柳岩一样术后发现复发的情况并非个例。

可以预防吗？

正如前文所言，子宫肌瘤的发生机制尚不明确，因为不清楚发病机制，就无法从根源上进行预防。但是，注意以下几点有助于子宫的防护。

1

健康的生活习惯总体有益

健康的生活习惯对于减少肌瘤的发生是有利的。不建议在没有医生指导的情况下使用一些成分不明的女性保健品和护肤品。

2

合理膳食很重要

合理的膳食也非常重要，有些已经发现肌瘤的女性经常会问：

“能不能喝豆浆？”

“可以吃牛肉、鸡肉等‘发物’吗？”

其实食用量在正常范围内，都不会对肌瘤产生促进作用。

3

定期检查是必要的

同时，我们要重视肌瘤的筛查：

健康女性建议每年做一次超声检查；

已经发现肌瘤的女性应该缩短检查间隔时间，3~6 个月检查一次；

当肌瘤已经引起症状时，则应尽早咨询专业的妇科医生，采用个性化的治疗方案，早期干预，从而减轻症状或优化生育。

参考文献

[1]《妇产科学》第9版，主编：谢幸 孔北华 段涛

[2]《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》发布日期：2017-12-25 出处：中华妇产科杂志.2017,52(12):793-800.

[3]UpToDate 患者教育

策划制作

来源丨卓正科普Health Express（ID：D-HealthExpress）

作者丨曾真　华中科技大学同济医学院硕士卓正医疗妇产科、妇科肿瘤专科医生

责编丨一诺

审校丨徐来 林林